Aanmelden USRA-week van 2023!

Voorletters*
Voornaam*
Achternaam*
Straatnaam + huisnummer*
Postcode*
Woonplaats*
Geboortedatum*
Telefoonnummer*
Noodnummer (in geval van nood kunnen we dit nummer bereiken)*
Emailadres*
Geslacht*
Volg je een speciaal dieet?
Ben je ergens allergisch voor?
Wanneer je ergens allergisch voor bent, in welke mate is dit?
Zijn er andere belangrijke zaken die we moeten weten?
IBAN*
Welk rijbewijs heb je?
- Auto
- Trekker
- Heftruck
- Aanhanger
- Geen rijbewijs
Heb je een VCA certificaat?
Gegevensverwerking*
- Hierbij ga ik akkoord met verwerking van bovenstaande persoonsgegevens door USRA en Abeos in verband met de USRA-week.
Phone
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Hoofdsponsoren